В топографии и ветвлении периферических нервов много общего с топографией и ветвлением кровеносных сосудов, с которыми они чаще проходят вместе, образуя сосудисто-нервные пучки. Совместное их прохождение обусловлено особенностями развития органов, для которых они предназначены, областью распределения и условиями функционирования. Располагаясь в одном, общем соединительнотканном футляре, кровеносные сосуды обеспечивают создание оптимального температурного режима для проводимости нервных импульсов, а также для питания нервных стволов. Кроме того, для периферических нервов характерны еще некоторые особенности.

1. Спинномозговые нервы от спинного мозга отходят метамерно в соответствии с делением костной основы и подразделяются на шейные, грудные, поясничные, крестцовые и хвостовые. Черепномозговые нервы отходят от продолговатого (с XII по V пару) и среднего мозга (IV и III пары). I и II черепномозговые пары нервов занимают в этом отношении особое положение, являясь нервными трактами важнейших органов чувств.

2. Каждый спинномозговой нерв имеет два корня — дорсальный и вентральный — radix dorsalis et ventralis. На дорсальном корне находится спинномозговой ганглий — ganglion spinale. Оба корня у выхода из позвоночного канала соединяются в общий нервный ствбл — спинномозговой нерв — п. spinalis," содержащий чувствительные, двигательные и симпатические волокна. Черепномозговые нервы отходят преимущественно одним корнем, соответствующим дорсальному или вентральному корешку спинномозгового нерва.

3: Все эфферентные (двигательные) нервные волокна выходят из вентральных столбов серого мозгового вещества спинного мозга и из'соответствующих двигательных ядер продолговатого и среднего мозга (III, IV, VI, XI, XII). На спинном мозге они формируют вентральные двигательные корни.

4. Все афферентные (чувствительные) нервные волокна состоят из нейритов клеток спинномозговых узлов и соответственно ганглиев черепно-мозговых нервов (V, VII, VIII, IX и X пар). Следовательно, все тела ре-цепторных (чувствительных) нейронов лежат вне спинного и головного мозга.

5. Каждый спинномозговой нерв по выходе из позвоночного канала отдает белую соединительную ветвь — ramus (г) communicans albus — в симпатический ствол," ветвь в оболочки спинного мозга"—г. meningeus, получает затем серую соединительную ветвь — г. communicans griseus — от симпатического ствола и делится на дорсальную и вентральную ветви — г. dorsalis et ventralis — соответственно разграничению туловищной мускулатуры на дорсальный и вентральный мышечные тяжи с их сосудами. Каждая из упомянутых ветвей, в свою очередь, делится на медиальную и латеральную ветви — г. medialis et lateralis — для мускулатуры и кожи, что также обусловливается разделением мышечных тяжей на латеральный 'и медиальный пласты. Совокупность ветвей каждого сегментного нерва

вместе с соответствующим участком спинного мозга образует нервный сегмент — невротом — neurotom. Невротомы яснее выражены там, где существует четкая сегментация в скелете и мышцах, например в грудном отделе туловища.

6. При смещении в процессе эволюции мйотомов вслед за ними смещаются иннервирующие их ветви соответствующих невротомов. Так, диа-фрагмальный нерв — п. phrenicus, происходящий , от 5—7-го шейных невротомов, подходит к диафрагме через всю грудную полость; или, например, добавочный нерв — п. accessorius — выходит из позвоночного канала через рваное отверстие в черепе, а направляется в шейный отдел для иннервации плечеголовной, трапециевидной и грудиночелюстной мышц.

В области отхождения нервов в конечности образуются плечевое и

Рис 266. Зоны распределения кожных нервов: /—подглазничный н.; Г — подблоковый н.; 2 — лобный н.; 2" — скуловой н.; 3 — дорсальные ветви шейных н.; 4 — дорсальные ветви грудных н.; 5 — подвздошно-подчревный н.; 6 — подвздошнопаховой н.; 7 — краниальные кожные ягодичные н.; 8 — средние кожные ягодичные н.;- 9 — хвостовые н.; 10 — промежностный н.; 11 — каудальные кожные ягодичные н.; 12 — большеберцовый н.; 13 — плантарные кожные нервы стопы; 14 — малоберцовый поверхностный н.; 15 — кожный латеральный нерв голени; 16 — кожный латеральный нерв бедра; 17 — наружный срамной н.; 18 — н. сафенус; 19 — кожный медиальный н. стопы; 20 — вентральные ветви груд* ных н.; 21 — локтевой н.;, 22 — срединный н.; 23 — мышечно-кожный н.; 24 — лучевой поверхностный н,; 25 — подмышечный н.; 26 — вентральный шейный н.; 27 —

нижнечелюстной н.

поясничнокрестцовое нервные сплетения — plexus brachialis et lumbosacral, а из них уже берут свое начало нервы, направляющиеся в определенные мышечные группы. Обычно и нервы, и мышцы конечностей являются многосегментными. Нервные сплетения встречаются и в области шеи, что также объясняется сложным, происхождением шейных мышц. Соединительные ветви между отдельными нервами —гг. communicantes — указывают на происхождение отдельных нервов из нескольких невротомов.

7. Чувствительные нервы хотя в основном и соответствуют кожным сегментам — дерматомам, но иннервируют не только область своего сегмента, а заходят и в смежные дерматомы. Поэтому обезболивание какого-либо кожного сегмента. (дерматома) возможно только при выключении трех смежных невротомов (рис. 266).